Γλοίωμα έσω Κροταφικής Επιφανείας Αριστερά
Ασθενής ετών 57, με ατομικό ιστορικό θυρεοειδοπάθειας υπό αγωγή, εισήχθη στη Νευροχειρουργική κλινική ως πάσχουσα από εξεργασία στην περιοχή της έσω κροταφικής επιφάνειας(αρ).
Το ιστορικό της ασθενούς αρχίζει προ 6μηνου περίπου με αναφερόμενα λιποθυμικά(?) επεισόδια.
Στο πλαίσιο διερεύνησης της ασθενούς, αυτή υπεβλήθη-μεταξύ άλλων- σε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου που ανέδειξε εξεργασία στην περιοχή της έσω κροταφικής επιφάνειας αριστερά.
Κατά την εισαγωγή της η ασθενής είναι εν εγρηγόρσει, προσανατολισμένη σε χώρο, χρόνο και στοιχεία ταυτότητας, χωρίς εμφανή παθολογικά ευρήματα εκ των κρανιακών νεύρων και των μακρών οδών. Λαμβάνει αντιεπιληπτική αγωγή(Depakine 500 mgr s 1x2).
Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου ανέδειξε παθολογικό σήμα στην περιοχή του κροταφικού πόλου αριστερά με επέκταση στην σύστοιχη έσω κροταφική επιφάνεια, καταλαμβάνοντας(?) περιοχές της σύστοιχης αμυγδαλής και του ιππόκαμπου(?).
Τονίζεται η παρουσία περιοχής ευκρινούς παθολογικού σήματος στο πρόσθιο τμήμα της σύστοιχης άνω κροταφικής έλικας.
Υπό γενική αναισθησία, τη χρήση νευροπλοήγησης και ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση, εισήχθη στο χειρουργείο όπου υπεβλήθη σε κροταφική αριστερά κρανιοτομία-αφαίρεση της εξεργασίας.
Πιο συγκεκριμένα τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης ήταν τα εξής:
α) κροταφική κρανιοτομία αριστερά,
β) διάνοιξη της σιλουείου σχισμής/ανατομικός διαχωρισμός της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας(Μ1-Μ2)/τοποθέτηση patty στο γόνυ της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας,
γ) αφαίρεση της άνω, μέσης και κάτω κροταφικής έλικας σε απόσταση σχεδόν 3 εκατοστά από την κορυφή του κροταφικού λοβού (τονίζεται ότι αφαιρείται και τμήμα της άνω κροταφικής έλικας μιας και περιοχή με το πιο ευκρινές παθολογικό σήμα ανευρίσκεται σε αυτή, βάσει της μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου),
δ) υπό την όραση του μικροσκοπίου εντοπίζεται και διανοίγεται το σύστοιχο κροταφικό κέρας , στο έδαφος του οποίου αναγνωρίζεται ο σύστοιχος ιππόκαμπος. Η όψη του συγκεκριμένου ανατομικού σχηματισμού φαίνεται φυσιολογική, παρόλα αυτά λαμβάνει χώρα τμηματική αφαίρεσή του προκειμένου υλικό να σταλεί για ιστολογική εξέταση. Επί τα εντός του ιππόκαμπου, και στην οροφή του κροταφικού κέρατος, αναγνωρίζεται το σύστοιχο χοριοειδές πλέγμα. Προς τα εμπρός του χειρουργικού πεδίου(αυξημένη μεγέθυνση) αναγνωρίζεται το σύστοιχο κάτω χοριοειδικό σημείο. Λαμβάνοντας υπόψη τη νοητή γραμμή που ενώνει το κάτω χοριοειδικό σημείο και το γόνυ της μέσης εγκεφαλικής, που έχει προηγουμένως αναγνωριστεί διεγχειρητικά(pattyστην περιοχή), λαμβάνει χώρα λήψη εγκεφαλικού ιστού(έμπροσθεν και κάτωθεν της νοητής γραμμής) που ανατομικά αντιστοιχεί στη σύστοιχη αμυγδαλή(τμηματική αφαίρεση που αφορά το ventral segment της αμυγδαλής/υλικό στέλνεται για ιστολογική εξέταση).
Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς ήταν ομαλή.
Εξήλθε τη 2η μετεγχειρητική ημέρα, σε πολύ καλή γενική κατάσταση, άριστη νευρολογικά, με αγωγή και οδηγίες.
Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε ευρήματα συμβατά με ολιγοδενδρογλοίωμα (grade II)/(1p, 19q deletion).
Τα τεμάχια ιππόκαμπου και αμυγδαλής που εστάλησαν για ιστολογική εξέταση δεν ανέδειξαν σαφή παθολογικά ευρήματα.
Η ασθενής ακολουθεί πρόγραμμα ΧΜΘ και βρίσκεται υπό παρακολούθηση.
