Εξεργασία στη Νήσο του Reil - Υφολική Αφαίρεση

Ασθενής ετών 85, με ελεύθερο ατομικό ιστορικό,  εισήχθη στη Νευροχειρουργική κλινική την 29-03-2018 ως πάσχων από εξεργασία εγκεφάλου.

Το ιστορικό του ασθενούς αρχίζει προ εβδομάδων με αναφερόμενες διαταραχές στη βάδιση.

Ο ασθενής υπεβλήθη σε απεικονιστικός έλεγχο εγκεφάλου(CT/MRI) που ανέδειξε εξεργασία στην περιοχή της νήσου του Reil (πρόσθιο κάτω τμήμα αυτής) δεξιά με σαφή πιεστικά φαινόμενα επί των σύστοιχων ανατομικών δομών(κέλυφος/ωχρά σφαίρα/πρόσθιο σκέλος της έσω κάψας/κερκοφόρος πυρήνας, και σημαντικού βαθμού περιεστιακό οίδημα.

Κατά την εισαγωγή του ο ασθενής ήταν  εν εγρηγόρσει, προσανατολισμένος σε χώρο, χρόνο και στοιχεία ταυτότητας, χωρίς εμφανή παθολογικά ευρήματα εκ των κρανιακών νεύρων. Εκ των μακρών οδών ευρήματα συμβατά με πυραμιδική συνδρομή αριστερά(κάτω άκρο> άνω άκρο).

Το ενδεχόμενο της χειρουργικής επέμβασης που τέθηκε, έλαβε υπόψη τα εξής δεδομένα:

α) την ηλικία του ασθενούς(-),

β) την καλή βιολογική κατάσταση του ασθενούς/Karnofsky Scale: 80 (+),

γ) την άγνωστη φύση της απεικονιζόμενης εξεργασίας(+)/ ο λοιπός παρακλινικός έλεγχος που έλαβε χώρα δεν ανέδειξε σαφή παθολογικά ευρήματα,

δ) το έντονο περιεστιακό οίδημα που θα ήταν ανασταλτικός παράγοντας να υποβληθεί αρχικά, εμπειρικά, ο ασθενής σε ακτινοβολία(?)(+) και, τέλος,

ε) την επιθυμία του ασθενούς(+).

Ενημέρωση του ασθενούς, και των οικείων προσώπων αυτού, για την πιθανή φύση της πιθανής απεικονιζόμενης βλάβης(πρωτοπαθής όγκος του εγκεφάλου? μεταστατική νόσος?), τη δυσκολία προσέγγισής της και του πιθανούς κινδύνους.

Επίσης, ενημέρωση του ασθενούς, και των οικείων προσώπων αυτού, για το στόχο της χειρουργικής επέμβασης που είναι α) η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη αφαίρεση αυτής με κύριο στόχο την ιστολογική ταυτοποίηση του υλικού που πρόκειται να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Την 29-03-2018 ο ασθενής, υπό γενική αναισθησία και ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση,  υπεβλήθη σε δεξιά πτεριονική κρανιοτομία, υπερ-καρωτιδική-υπομετωπιαία (Supracarotid-Infrafrontal Approach)-προσέγγιση, αφαίρεση της εξεργασίας.

Πιο συγκεκριμένα, και όσον αφορά τη διαδικασία της χειρουργικής επέμβασης, ακολουθήθηκαν τα εξής στάδια:

α) μετωποκροταφική κρανιοτομία δεξιά,

β) flattening της ελάσσονος πτέρυγας του σφηνοειδούς δεξιά με αναγνώριση/διατομή της σύστοιχης μηνιγγοκογχικής δεσμίδας(meningoorbital band),

γ) ''επιπέδωση'' του κογχικού τμήματος(orbital plate) του μετωπιαίου οστού δεξιά, με στόχο την μείωση της έλξης της βασικής επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού δεξιά, που θα ακολουθήσει, στο πλαίσιο της προσέγγισης της εξεργασίας,

δ) διάνοιξη σκληράς μήνιγγας -C- shaped fashion, ε)ήπια έλξη της βασικής επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού δεξιά (προσθιοπλάγια κατεύθυνση)-αναγνώριση του δεξιού οπτικού νεύρου-της σύστοιχης  έσω καρωτίδας αρτηρίας και του σύστοιχου κοινού κινητικού νεύρου, περαιτέρω ανατομικός διαχωρισμός οδηγεί στην αναγνώριση του διχασμού της σύστοιχης έσω καρωτίδας/πρόσθιας εγκεφαλικής και μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Στο σημείο αυτό αναγνωρίζονται διατιτραίνοντες κλάδοι(φακοραβδωτές αρτηρίες) που ξεκινούν από το εγγύς τμήμα της πρόσθιας και της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας,

ε) ακριβώς ύπερθεν του διχασμού της έσω καρωτίδας, και των αναγνωρισθέντων διατιτραινόντων κλάδων της πρόσθιας και της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, λαμβάνει χώρα μικρού βαθμού φλοιοτομή (ουσιαστικά επί του οπισθίου τμήματος της κογχικής επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού, ύπερθεν της πρόσθιας διάτρητης ουσίας, και ακριβώς πλάγια του σύστοιχου οσφρητικού νεύρου) και ανεύρεση της εξεργασίας,

στ) σταδιακή αφαίρεση της εξεργασίας.

Υφολική αφαίρεση.

Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε ευρήματα συμβατά με μεταστατική νόσο από πνεύμονα.

Χειρουργικός χρόνος: 4 h.

Η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς ήταν ομαλή.

Εξήλθε τη 2η μετεγχειρητική ημέρα, βελτιωμένος νευρολογικά, με αγωγή και οδηγίες.