Επισκληρίδιο Αιμάτωμα

Απεικονιστική Διερεύνηση του Επισκληριδίου Αιματώματος

Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου αποτελεί την απεικονιστική εξέταση εκλογής για την ανάδειξη του επισκληριδίου αιματώματος.Τυπικό εύρημα, σε ποσοστό σε 84%, είναι το αιμάτωμα (μάζα υψηλής πυκνότητας) σε σχήμα αμφίκυρτου φακού, το οποίο εφάπτεται στην εσωτερική επιφάνεια του κρανίου και παρεκτοπίζει τον εγκέφαλο. Συμπερασματικά το επισκληρίδιο αιμάτωμα έχει ομοιόμορφη πυκνότητα, σαφή όρια, γειτνιάζει με την έσω επιφάνεια του θόλου του κρανίου καταλαμβάνοντας μικρή επιφάνεια αυτού.

Fig 2:  Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου αναδεικνύει ευμεγέθες επισκληρίδιο αιμάτωμα, σε σχήμα αμφίκυρτου φακού, δεξιά.

Αντιμετώπιση του Επισκληριδίου Αιματώματος

Η αντιμετώπιση του επισκληριδίου αιματώματος, που είναι συνήθως χειρουργική, εξαρτάται από το μέγεθός του.

Γενικά μικρού μεγέθους επισκληρίδια αιματώματα(<1cm το μεγαλύτερο πάχος) , υποξέα ή χρόνια, που δεν προκαλούν συμπτώματα στον ασθενή, αντιμετωπίζονται συντηρητικά.

Επισκληρίδια αιματώματα με όγκο>30 κυβικά εκατοστά θα πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά ανεξάρτητα της νευρολογικής εικόνας του ασθενούς. Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να λαμβάνει χώρα το ταχύτερο δυνατό.

Fig 3:  Σχηματική αναπαράσταση αφαίρεσης επισκληριδίου αιματώματος.   Αναδεικνύεται η τομή του δέρματος/ανάσπαση μευοδερματικού κρημνού, οι κρανιοανατρήσεις/ κρανιοτομία , η     ανεύρεση/αφαίρεση του επισκληριδίου αιματώματος και,τέλος, η σύγκλειση του τραύματος.

Τα επισκληρίδια αιματώματα στην περιοχή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου συνιστούν το 5% των συγκεκριμένων ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Σε ποσοστό  84% συνδυάζονται με κατάγματα του ινιακού οστού. Η πηγή της αιμορραγίας συνήθως δεν ανευρίσκεται κατά τη φάση της χειρουργικής επέμβασης. Πιθανότατα λαμβάνουν χώρα στο πλαίσιο ρήξεων(σχισιμάτων) των φλεβωδών κόλπων της σύστοιχης ανατομικής περιοχής , που ανευρίσκονται διεγχειρητικά σε αυξημένη συχνότητα.

Τα ''καθυστερημένα'' χρονικά επισκληρίδια αιματώματα συνιστούν μία ειδική περίπτωση. Αποτελούν το 10% των συγκεκριμένων ενδοκρανιακών αιματωμάτων. Oρίζονται ως τα επισκληρίδια αιματώματα τα οποία δεν αναδεικνύονται άμεσα στην αξονική τομογραφία εγκεφάλου αλλά στις ακόλουθες αξονικές τομογραφίες εγκεφάλου που λαμβάνουν χώρα. Θεωρητικοί παράγοντες κινδύνου είναι α) οι διαταραχές πηκτικότητας, β) η απότομη διόρθωση ενός αιμορραγικού σοκ και γ) η μείωση της ενδοκρανίου πιέσεως(φαρμακευτικά ή χειρουργικά) που οδηγεί σε μείωση του καλούμενου ''tamponading effect''. Ο υψηλός δείκτης υποψίας του κλινικού ιατρού  αποτελεί το κλειδί για τη διάγνωση του  χρονικά ''καθυστερημένου'' επισκληριδίου αιματώματος.