Απόστημα Εγκεφάλου
Ασθενής 41 ετών με ατομικό ιστορικό χειρουργηθείσας εχινοκόκκου κύστεως ήπατος.
Το ιστορικό της ασθενούς αρχίζει προ 2μήνου περίπου όπου στο πλαίσιο επιληπτικής κρίσης υπεβλήθη σε απεικονιστικό έλεγχο (MRI/CT) εγκεφάλου που ανέδειξε μικρού μεγέθους εξεργασία (διαστάσεων 1,5 cm), με κυκλοτερή πρόσληψη σκιαγραφικού, στην περιοχή του άνω βρεγματικού λοβίου αριστερά, συμβατής απεικονιστικά με πρωτοπαθή?/δευτεροπαθή? βλάβη του εγκεφάλου.
Η ασθενής, στο πλαίσιο της χειρουργικής επέμβασης, υπεβλήθη εκ’ νέου(μετά από 7 ημέρες) σε νέο απεικονιστικό(MRI) έλεγχο/ακολουθίες για νευροπλοήγηση που ανέδειξε σημαντική αύξηση του μεγέθους της προυπάρχουσας βλάβης.
Λαμβάνοντας υπόψη
- Τη σημαντική αύξηση της βλάβης σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα και
- Τις ακολουθίες διάχυσης (DWI) της μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου (φωτογραφίες 4,5,6), στη διαφορική διάγνωση ετέθη ισχυρά το απόστημα του εγκεφάλου.
Κατά την εισαγωγή της η ασθενής ήταν εν΄εγρηγόρσει, προσανατολισμένη σε χώρο, χρόνο και στοιχεία ταυτότητας, χωρίς εμφανή παθολογικά ευρήματα εκ' των κρανιακών νεύρων, πυραμιδική συνδρομή δεξιά (άνω άκρο> κάτω άκρο).
Η ασθενής δεν παρουσίαζε πυρετό ενώ οι δείκτες φλεγμονής (CRP-TKE) ήταν φυσιολογικοί.
Η νέα μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου (χωρίς και με σκιαγραφικό), ως αναφέρθη, ανέδειξε την παρουσία ευμεγέθους εξεργασίας στην περιοχή του άνω βρεγματικού λοβίου αριστερά με πιεστικά φαινόμενα επί της έμπροσθεν κείμενης πρόσθιας κεντρικής έλικας.
Υπό τη χρήση της Νευροπλοήγησης και ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση η ασθενής υπεβλήθη σε βρεγματική κρανιοτομία αριστερά-αφαίρεση της εξεργασίας.
Η προσέγγιση αφαίρεσης της εξεργασίας έλαβε χώρα ως εξής:
- παρακέντηση της εξεργασίας(10cc πυώδους υλικού που εστάλησαν για καλλιέργεια) και
- ανατομικός διαχωρισμός του τοιχώματος(κάψας) της εξεργασίας από τον πέριξ υγιή εγκεφαλικό ιστό και, τελικά, σχεδόν ολική αφαίρεση αυτού.
Ομαλή μετεγχειρητική πορεία. Κινητοποίηση την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Η ιστολογική εξέταση ανέδειξε ευρήματα συμβατά με απόστημα εγκεφάλου. Οι καλλιέργειες του πυώδους υλικού που εστάλησαν δεν ανέδειξαν κάποιο παθογόνο μικρόβιο.
Η ασθενής εξήλθε του νοσοκομείου την 2η μετεγχειρητική ημέρα (διακομιδή σε παθολογική κλινική άλλου νοσοκομείου για συνέχιση αντιβιοτικής αγωγής), σαφώς βελτιωμένη νευρολογικά, με αγωγή και οδηγίες.
Ο μετεγχειρητικός έλεγχος εγκεφάλου με αξονική τομογραφία, που έλαβε χώρα δύο(2) εβδομάδες μετά ,ανέδειξε ευρήματα συμβατά με πλήρη αφαίρεση του αποστήματος του εγκεφάλου.
Ο συνολικός χρόνος ενδοφλεβίου φαρμακευτικής(αντιβιοτικής) αγωγής ήταν τρείς(3) εβδομάδες.
