Ευμεγέθης Αιμορραγία Βασικών Γαγγλίων
Ασθενής 35 ετών που προσήλθε στο τμήμα επειγόντων σε κωματώδη κατάσταση(GCS: 5/15, E:1,V:1, M:3).
Άμεσα έλαβε χώρα διασωλήνωση του ασθενούς και, κατόπιν, ο ασθενής υπεβλήθη σε αξονική τομογραφία εγκεφάλου που ανέδειξε ευμεγέθη αιμορραγία στην περιοχή των βασικών γαγγλίων αριστερά (εικόνες 1,2,3,4).
Ο ασθενής οδηγήθηκε άμεσα στο χειρουργείο όπου υπεβλήθη σε μετωποκροταφική κρανιοτομία, διάνοιξη της σιλουείου σχισμής και αφαίρεση του αιματώματος.
Λόγω των πολύ καλών συνθηκών του εγκεφάλου διεγχειρητικά, αποφασίστηκε η επανατοποθέτηση του οστικού κρημνού (εικόνες 5,6,7,8,9,10).
Ο ασθενής ακολούθως παρέμεινε στη ΜΕΘ διασωληνωμένος υπό καταστολή και αναλγησία/τοποθέτηση ICP monitoring.
Την 3η μετεγχειρητική ημέρα παρουσίασε αύξηση της ενδοκρανίου πιέσεως (> 22 mm Hg) και ανισοκορία.Υπεβλήθη σε νέα αξονική τομογραφία εγκεφάλου που ανέδειξε εικόνα οιδήματος του εγκεφαλικού ημισφαιρίου αριστερά με πιεστικά φαινόμενα επί της μέσης γραμμής (εικόνες 11,12,13).
Άμεσα ο ασθενής εισήχθη εκ νέου στο χειρουργείο όπου υπεβλήθη σε τροποποίηση της προηγηθείσας τομής δέρματος, εκτεταμένη αφαίρεση του οστικού κρημνού(μετωποκροταφοβρεγματοινιακά) και συνοδό διάνοιξη και, ακολούθως, πλαστική της σκληράς μήνιγγας(εικόνες 14,15,16,17,18,19,20,21) - (εικόνες 22,23,24,25,26,27,28).
Ο ασθενής μεταφέρθηκε στη ΜΕΘ για περαιτέρω νοσηλεία .
Μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα ο ασθενής απογαλακτίστηκε από τον αναπνευστήρα και μεταφέρθηκε σε κανονικό θάλαμο της Νευροχειρουργικής κλινικής.
Σταδιακά μέσα στο χρόνο, ο ασθενής παρουσίασε βελτίωση της νευρολογικής του εικόνας(ανάκτηση του επιπέδου συνειδήσεως και επιπλέον βελτίωση της ομιλίας του και της βαριάς πυραμιδικής συνδρομής δεξιά/άνω και κάτω άκρο, λόγω της αιμορραγίας).
Προγραμματισμός για επανατοποθέτηση του οστικού κρημνού στον ασθενή(κρανιοπλαστική), στο πλαίσιο της οποίας ο ασθενής υπεβλήθη σε νέα αξονική τομογραφία εγκεφάλου (εικόνες 29,30,31,32,33,34,35,36).
Ο ασθενής εισήχθη εκ νέου στο χειρουργείο όπου υπεβλήθη σε κρανιοπλαστική (επανατοποθέτηση του οστικού κρημνού) (εικόνες 37, 38, 39, 40, 41, 42).
Τονίζεται ότι ο ασθενής υπεβλήθη σε αγγειογραφία εγκεφάλου που δεν ανέδειξε παθολογικά ευρήματα(ανεύρυσμα, αρτηριοφλεβώδη δυσπλασία).
Ο ασθενής το παρόν εμφανίζει την ακόλουθη νευρολογική εικόνα: εν εγρηγόρσει, ομιλεί (περιστασιακά ικανοποιητικά) τετρακινητικός (υπολείπεται δεξιά).
Ακολουθεί πρόγραμμα εντατικής λογοθεραπείας/φυσικοθεραπείας.
