Ευμέγεθες Μηνιγγίωμα Ελάσσονος Πτέρυγας Σφηνοειδούς Οστού
Ασθενής ετών 36, με ελεύθερο ατομικό ιστορικό, εισήχθη στη Νευροχειρουργική κλινική ως πάσχων από ευμεγέθη εξεργασία εγκεφάλου.
Κατά την εισαγωγή του ο ασθενής παρουσιάζει την εξής νευρολογική εικόνα: εν εγρηγόρσει, ομιλεί περιπατητικός, αιτιάται έντονη κεφαλαλγία.
Η οφθαλμολογική εξέταση που έλαβε χώρα ανέδειξε τα εξής:
α) οίδημα οπτικής θηλής άμφω και
β) οπτική οξύτητα 1/10 στο δεξιό οφθαλμό.
Η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου χωρίς και με σκιαγραφικό, που έλαβε χώρα πριν την προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, ανέδειξε τα εξής:
α) ευμεγέθης εξεργασία στην περιοχή του μετωπιαίου-κροταφικού λοβού δεξιά, με σαφή πιεστικά φαινόμενα επί της μέσης γραμμής, συμβατή απεικονιστικά με μηνιγγίωμα της ελάσσονος πτέρυγας του σφηνοειδούς οστού και
β) μικρή εστία , με άλλους χαρακτήρες, στην περιοχή του μετωπιαίου λοβού αριστερά.
O ασθενής, υπό γενική αναισθησία, υπεβλήθη σε δεξιά πτεριονική κρανιοτομία-αφαίρεση της εξεργασίας.
Τα στάδια της επέμβασης ήταν ως εξής
α) curvilinear τομή δέρματος-υποδορίου με παράλληλη προστασία του μετωπιαίου κλάδου του προσωπικού νεύρου(interfascial dissection) δεξιά,
β) μετωποκροταφική κρανιοτομία (δεξιά),
γ) flattening της ελάσσονος πτέρυγας του σφηνοειδούς με στόχο τον ευθειασμό του μέσου με τον πρόσθιο κρανιακό βόθρο δεξιά,
δ) διάνοιξη σκληράς μήνιγγας δίκην -C- shaped fashion,
ε) ανεύρεση και σταδιακή αφαίρεση της εξεργασίας.
Τονίζονται τα εξής:
α) ευρήματα συμβατά με μηνιγγίωμα,
β) σημείο πρόσφυσης αναγνωρίζεται η έλασσον πτέρυγα του σφηνοειδούς οστού,
γ) το οπτικό νεύρο σύστοιχα ανευρίσκεται σαφώς πιεσμένο από την εξεργασία με σαφές όμως χειρουργικό πλάνο και
δ) η εξεργασία εμφανίζει σκληρή κατά τόπους σύσταση με έντονο αιμορραγικό στοιχείο.
Χειρουργικός χρόνος: 9 ώρες.
Εντύπωση ολικής αφαίρεσης.
Η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς ήταν ομαλή.
Κινητοποίηση την 1η μετεγχειρητική ημέρα (7 ώρες μετά το πέρας της χειρουργικής επέμβασης και την αφύπνιση του ασθενούς).
Ο ασθενής εξήλθε της κλινικής την 2η μετεγχειρητική ημέρα, άριστος νευρολογικά, με αγωγή και οδηγίες.
