Πολλαπλή Μηνιγγιωμάτωση Εγκεφάλου
Ασθενής 57 ετών ,με ατομικό ιστορικό αποφρακτικής μυοκαρδοπάθειας-κολπικής μαρμαρυγής υπό αγωγή, υπεβλήθη σε απεικονιστικό έλεγχο εγκεφάλου, λόγω κάκωσης κεφαλής, στο πλαίσιο αναφερόμενου τροχαίου ατυχήματος.
Η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, που έλαβε χώρα μετά, ανέδειξε την παρουσία τριών εξωπαρεγχυματικών εξεργασιών (μετωπιαία δεξιά/κυρτότητας, μετωπιαία δεξιά/δρεπάνου, και μετωπιαία αριστερά/κυρτότητας), συμβατών απεικονιστικά με μηνγγιώματα(πολλαπλή μηνγγιωμάτωση).
H ασθενής εισήχθη στο χειρουργείο όπου, υπό γενική αναισθησία και τη χρήση νευροπλοήγησης, υπεβλήθη σε τροποποιημένη αμφιμετωπιαία τομή δέρματος-υποδορίου δεξιά, χαμηλή μετωπιαία κρανιοτομία δεξιά με πλήρη αποκάλυψη του σύστοιχου τμήματος του οβελιαίου κόλπου, αφαίρεση των μηνιγγιωμάτων στην περιοχή του μετωπιαίου λοβού δεξιά(κυρτότητας/δρεπάνου).
Χειρουργικός χρόνος: 5h.
Εντύπωση ολικής αφαίρεσης των προαναφερθέντων εξεργασιών.
Διεγχειρητικά ευρήματα συμβατά με μηνιγγιώματα.
Κινητοποίηση την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Η ασθενής εξήλθε της κλινικής την 3η μετεγχειρητική ημέρα, άριστη νευρολογικά, με αγωγή και οδηγίες.
Η ιστολογική εξέταση δύο -2- εβδομάδες αργότερα ,ανέδειξε ευρήματα συμβατά με μηνιγγίωμα(Grade I).
Συζήτηση: Τα μηνιγγίωματα συνιστούν τους πιό συχνούς όγκους του Κεντρικού Νευρικού Συστήματος, σχεδόν το 35% όλων των όγκων του εγκεφάλου.
Είναι καλοήθεις όγκοι με αργό ρυθμό ανάπτυξης(αύξησης).
Η μεγαλύτερη χρήση της διαγνωστικής απεικόνισης στις μέρες μας έχει οδηγήσει σε αυξημένο αριθμό ανάδειξης μηνιγγιωμάτων του εγκεφάλου, ακόμη και σε μικρό μέγεθος.
Τα μονήρη(solitary) μηνιγγιώματα , που ανευρίσκονται τυχαία σε απεικονιστικό έλεγχο, συνήθως τίθεται σε παρακολούθηση (κλινική/απεικονιστική).
Τα πολλαπλά μηνιγγιώματα(multiple meningiomas) ανευρίσκονται σε ποσοστό 1-10% των ασθενών με μηνιγγιώματα, είτε σε σποραδική μορφή(η πάθηση εμφανίζεται μεμονωμένα, κατά τόπους) είτε σε οικογενή μορφή(η πάθηση εμφανίζεται σε πολλά μέλη της οικογένειας από γενιά σε γενιά), σαν μέρος οικογενούς συνδρόμου(Νευροινωμάτωση type 2 ή familial multiple meningioma).
Η διαχείρηση(management) των ασθενών με μονήρη μηνιγγιώματα συχνά υπαγορεύεται από το μέγεθος/θέση/συμπτώματα του μηνιγγιώματος σε συνδυασμό και με την ''προτίμηση'' του ασθενούς. Συνήθως μια χειρουργική επέμβαση μπορεί να προσφέρει τη δυνατότητα θεραπείας για τον ασθενή.
Η διαχείρηση(management) των ασθενών με πολλαπλά μηνιγγιώματα μπορεί να απαιτήσει την εφαρμογή περισσότερων χειρουργικών προσπελάσεων, για την αφαίρεση μηνιγγιωμάτων που εδράζονται σε διαφορετικές περιοχές του εγκεφάλου.
Λαμβάνοντας υπόψη τα παραπάνω, ενδεχομένως η γνώση της φυσικής ιστορίας(natural history) και του ρυθμού ανάπτυξης των πολλαπλών μηνγγιωμάτων να είναι πολύ σημαντική προκειμένου να καθοριστεί η καλύτερη δυνατή στρατηγική διαχείρισης των ασθενών με πολλαπλά μηνιγγιώματα.
Βάσει του δημοσιευμένου άρθρου(Natural history of multiple meningiomas, Surg Neurol Int 2013, 4: 71) μπορεί να ειπωθεί το εξής: ο μέσος ρυθμός ανάπτυξης των πολλαπλών μηνιγγιωμάτων είναι 0, 34 -0, 46 cm³/κάθε χρόνο ενώ ο αντίστοιχος μέσος ρυθμός ανάπτυξης των μονήρων μηνιγγιωμάτων είναι 0,796 cm³/κάθε χρόνο, σχεδόν το ίδιο.
Συμπερασματικά δεν διαπιστώθηκε ουσιώδης διαφορά, όσον αφορά το ρυθμό ανάπτυξης, μεταξύ των μονήρων και των πολλαπλών μηνιγγιωμάτων.
Συνεπώς ασυμπτωματικοί ασθενείς με πολλαπλά μηνιγγιώματα μπορούν να τίθενται υπό στενή κλινική/απεικονιστική παρακολούθηση.
