Μηνιγγίωμα Φύματος Εφιππίου
Ασθενής ετών 54, με ατομικό ιστορικό θυρεοειδοπάθειας υπό αγωγή, εισήχθη στη Νευροχειρουργική κλινική ως πάσχουσα από εξεργασία στην περιοχή του εφιππίου.
Το ιστορικό της ασθενούς αρχίζει προ 3 έτη περίπου με αναφερόμενες διαταραχές οράσεως του δεξιού οφθαλμού.
Στο πλαίσιο διερεύνησης της ασθενούς, αυτή υπεβλήθη σε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου-υπόφυσης και οφθαλμολογική εξέταση.
Κατά την εισαγωγή της η ασθενής είναι εν εγρηγόρσει, προσανατολισμένη σε χώρο, χρόνο και στοιχεία ταυτότητας, χωρίς εμφανή παθολογικά ευρήματα εκ των κρανιακών νεύρων και των μακρών οδών. Εξαίρεση η σημαντικού βαθμού έκπτωση οπτικής οξύτητας ΔΟ(αντίληψη φωτός). Η οπτική οξύτητα του ΑΟ: 8/10.
Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου/υπόφυσης ανέδειξε εξεργασία στην περιοχή του εφιππίου με υπερ/παραεφιππιακή επέκταση, ενθυλάκωση της δεξιάς έσω καρωτίδας και των εγγύς τμημάτων της σύστοιχης πρόσθιας και της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, συμβατής απεικονιστικά με μηνιγγίωμα.
Υπό γενική αναισθησία, τη χρήση νευροπλοήγησης και ηλεκτροφυσιολογική παρακολούθηση, η ασθενής εισήχθη στο χειρουργείο όπου υπεβλήθη σε πτεριονική(extended) δεξιά κρανιοτομία-αφαίρεση πολύ μεγάλου τμήματος της εξεργασίας.
Τα στάδια της χειρουργικής επέμβασης είχαν ως εξής: 1) πτεριονική(extended) δεξιά κρανιοτομία/επιπλέον αφαίρεση τμήματος του ''orbital plate'' του μετωπιαίου οστού με στόχο την μειωμένη έλξη της βασικής επιφάνειας του μετωπιαίου λοβού δεξιά και, απώτερο στόχο, την προσέγγιση της βλάβης από την υπομετωπιαία οδό. Στρατηγική προσέγγισης της βλάβης μέσω δύο οδών, υπομετωπιαία και πλάγια(μέσω της extended πτεριονικής κρανιοτομίας), 2) διάνοιξη της σιλουείου σχισμής(distal to proximal). Αρχικά αναγνωρίζεται οι κύριοι κλάδοι της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας(2ndsegment) και, περαιτέρω ανατομικός διαχωρισμός, αναδεικνύει το άπω μέρος του πρώτου τμήματος της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας και ακολούθως το εγγύς τμήμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Περαιτέρω ανατομικός διαχωρισμός κατά μήκος της αναγνωρισθείσας σύστοιχης έσω καρωτίδας, και του διχασμού αυτής, αναδεικνύει την πρόσθια χοριοειδή και την οπίσθια αναστομωτική αρτηρία, 3) ανατομικός διχωρισμός του αναγνωρισθέντος σαφώς πεπλατυσμένου δεξιού οπτικού νεύρου από την εξεργασία, 4)αφαίρεση τμήματος της εξεργασίας με τη χρήση υπερηχητικού αναρροφητήρα(CUSA), 5)περαιτέρω αφαίρεση τμήματος της εξεργασίας με αναγνώριση - διατήρηση του αριστερού οπτικού νεύρου και της αριστερής έσω καρωτίδας και 6) περαιτέρω αφαίρεση τμήματος της εξεργασίας με αναγνώριση της βασικής αρτηρίας και της δεξιάς άνω παρεγκεφαλικής-οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας.
Τονίζονται τα εξής: α)εντύπωση αφαίρεσης μεγάλου τμήματος της εξεργασίας(>70%) ,κάτι που αποδεικνεικνύεται άλλωστε και από την μετεγχειρητική μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου που έλαβε χώρα 48 ώρες μετά το χειρουργείο, β)διεγχειρητικά ευρήματα συμβατά με μηνιγγίωμα του φύματος του εφιππίου, το οποίο εμφανίζει κατά τόπους σκληρή σύσταση και γ) τμήματα της εξεργασίας εντός του οπτικού τρήματος δεξιά και της περιοχής του μίσχου-υποθαλάμου δεν κατέστη δυνατόν να αφαιρεθούν λόγω των εντόνων συμφύσεων της εξεργασίας τόσο με το οπτικό νεύρο δεξιά όσο και με την περιοχή του μίσχου-υποθαλάμου).
Χειρουργικός χρόνος 9 ώρες.
Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς ήταν ομαλή.
Η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου(χωρίς και με σκιαγραφικό) που έλαβε χώρα 48 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση ανέδειξε αφαίρεση μεγάλου τμήματος της εξεργασίας(τμήματα της εξεργασίας εντός του οπτικού τρήματος δεξιά και της περιοχής του υποθαλάμου δεξιά δεν κατέστη δυνατόν να αφαιρεθούν λόγω των εντόνων συμφύσεων της εξεργασίας με τις αντίστοιχες ανατομικές δομές).
Εξήλθε τη 2η μετεγχειρητική ημέρα, σε πολύ καλή γενική κατάσταση, με αγωγή και οδηγίες.
Η ασθενής έχει τεθεί σε παρακολούθηση και ενδεχομένως το μικρό τμήμα της εξεργασίας που δεν έχει αφαιρεθεί, να αντιμετωπιστεί με στερεοτακτική ακτινοχειρουργική θεραπεία.
Νέα οφθαλμολογική εκτίμηση που έλαβε χώρα δύο-2- εβδομάδες μετά, ανέδειξε τα εξής: AO: 10/10, ΔΟ:αντίληψη φωτός.
